胃镜是发现胃癌最为准确的方法,然而有一定痛苦让很多患者讳疾忌医。对于胃癌高危人群,采用一种无痛苦的方法筛查出胃癌风险高的患者进一步进行胃镜检查是众所希望的。胃功能四项就是其中一种手段,而且近年来很多体检套餐中包含了这一项目,如何解读其结果就显得尤为重要了。
门诊很多患者需要进行胃镜检查,但是很多"大医院"胃镜要预约一周以上,甚至更久,于是,"医生,你们这胃镜要预约一个星期,我回家做行不行?我到别的医院做行不行?都一样吧?" 那么在不同的医院做胃镜真的是一样的吗?答案是理论上一样,实际上不同。为什么呢? 说一样,是因为胃镜检查是一个标准化的流程,操作难度也并不是非常复杂。在理论上各家医院应该能做到检查设备以及医生的标准化。 那实际上不一样在哪呢。 首先,不同医院的胃镜不一样,有的医院使用的是进口的,进口也有不同的品牌,有的医院使用的是国产的,目前国产内镜在技术水平,清晰程度等等方面与进口内镜还是存在一定的差距。 其次,随着胃镜技术的发展,目前除了普通胃镜以外,还出现了各种各样特殊的"胃镜"。比如NBI,通过窄带光谱能够精确观察消化道黏膜上皮形态,如上皮腺凹结构,还可以观察上皮血管网的形态;放大胃镜,局部的微小病变放大百倍;超声胃镜,就是在胃镜下连接超声探头,能够对非胃腔内的病灶进行观察。针对不同的病情,不同的患者,有时需要选择更进一步的特殊胃镜的检查。 第三,检查医生的水平。目前国内见医生的水平还是存在参差不齐的现象。目前胃镜检查的标准化流程以及标准化培训这方面的工作已经受到大家的重视,也逐步在进行中,但是离真正的标准化还是有一定距离的。好的医生能够识别少见疾病,能够更大程度地发现早期胃癌。 那么是不是所有的病人都应该在大医院做胃镜呢,答案当然不是。 做胃镜需要选择正规的医院,医生接受过正规的培训,操作熟练,具有一定的病变识别经验,绝大多数病人都是常见疾病,在常规胃镜下完全可以做出非常准确的诊断,没有必要全部扎堆到大医院。当接受完胃镜检查之后,如果发现有疑问的,或者是需要进一步采用更高级胃镜检查的手段时,医生自然会建议患者去更高一级的医院去做进一步检查。
体检发现Hp感染,听说会传染,是真的吗,一家大小可怎么办啊? 幽门螺杆菌感染确实是一种传染病 在国际幽门螺杆菌京都共识 (2015)[1]和MaastrichtV共识(2016)[2]都将幽门螺杆菌感染定义为一种传染性疾病,可以在人-人之间传播(主要是经口传播),并在所定植的患者中引起慢性活动性胃炎,在一些人中可导致消化性溃疡病,萎缩性胃炎,胃腺癌和MALT(粘膜相关淋巴组织)淋巴瘤。 我国幽门螺杆菌感染率高 我国自古以来就餐以家庭式就餐模式多见,亲朋好友好友之间举杯换盏、彼此之间夹菜以表示亲近,不像西方国家一人一餐制,这就使得我国幽门螺杆菌感染呈现一个广泛流行的趋势,感染率高达40%~60%[3]。 如何预防幽门螺杆菌感染 1.使用公匙公筷,避免共用餐具、牙具: 鉴于幽门螺杆菌主要经口传播,这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中,可通过共同进食传染,其途径包括共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等[1,2]。当家庭中有成员出现幽门螺杆菌感染时,而其他家庭成员未出现幽门螺杆菌感染,可通过分餐进食、避免共用牙具、口嚼食物给婴幼儿喂食等措施防止幽门螺杆菌的感染。 2.保持口腔清洁: 幽门螺杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题,因此对于幽门螺杆菌感染阴性者 ,保持口腔健康可有效预防感染,有研究表明,幽门螺杆菌更常见于口腔卫生较差的人群,口腔作为人体幽门螺杆菌的第二储菌库,口腔幽门螺杆菌感染与胃内幽门螺杆菌感染具有一定相关性[4],有效的口腔清洁能减少口腔幽门螺杆菌感染。 3.不喝生水、不吃不洁食物: 研究证实,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此,预防幽门螺杆菌的要点之一就是不喝生水、不生吃食物等。 4.定期消毒餐具器皿餐: 餐具器皿除了定期消毒外,对刮痕严重的餐具也得定期淘汰更换。体质较弱的小朋友和老人应尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具,做到“聚餐用公筷,用餐要消毒 ”,以避免病从口入影响健康[5]。 参考文献: 1.Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, GrahamDY, El-Omar EM, Miura S, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacterpylori gastritis. Gut 2015; 64: 1353-67. 2.MalfertheinerP, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Managementof Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut 2017; 66: 6-30. 3. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠,谢勇, 陆红, 成虹, et al. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 胃肠病学 2017; 22: 346-60. 4. UrbanJ, Koszowski R, Plachetka A, Wiczkowski A. An evaluation of selected oralhealth indicators and cariogenic bacteria titer in patients with Helicobacterpylori. Adv Clin Exp Med 2017; 26: 401-7. 5. 徐月娥,李淑湘,高鑫,汪宪平 . 苏州两所幼儿园儿童感染幽门螺杆菌的危险因素及口腔清洁措施对降低口腔幽门螺杆菌感染的作用. 华西口腔医学杂志 2019, 37(01):76-81. 更多请关注我的公众号。
临床中,众多疾病均可导致患者出现代谢紊乱,体质量减轻,前白蛋白及白蛋白水平下降以及贫血,出现严重营养不良的表现,成为影响疾病预后的一项独立因素,对于一些重症患者,严重的营养不良也是死亡的主要原因之一。
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状,而无器质性改变的胃肠道功能性疾病。临床上常见的包括功能性消
胃癌早期 70% 以上毫无症状,中晚期才出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状,任何年龄均可发生,以 50~60 岁居多,男女发病率之比为 3:1。胃癌具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,易转移与复发,预后差。我国胃癌发病率高,其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。 那么,胃癌究竟与哪些因素有关? 1地域环境及饮食因素 胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高。为什么胃癌发病有明显的地域差别? 研究发现,我国胃癌高发区的走向是从西北地区起,沿河西走廊、甘肃、陕西、山西、内蒙古然后向东到辽宁,之后沿着海岸线向下到山东半岛、安徽、浙江至福建。 西北和东部沿海地区的居民以肉食为主,喜欢熏、烤甚至是腌制的猪肉、羊肉等。而这些饮食习惯恰恰是胃癌的发病因素。在这些食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高,导致胃癌发病也是逐渐升高。病例一中的黄某即是这种情况。 2幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人 HP 染率在 60% 以上,幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。HP 引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖,导致畸变致癌。 幽门螺杆菌的毒性产物 CagA、VacA 可能具有促癌作用,胃癌病人中抗 CagA 抗体检出率较一般人群明显为高。病例二中的张某某,病例三中王某某,均有幽门螺杆菌阳性,提示幽门螺杆菌是高危因素。 3癌前病变 胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。 胃癌不是由正常细胞「一跃」变成癌细胞,而是一个多步骤癌变的过程,即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌,在这期间出现的病变称之为癌前病变。 轻度异型增生 10 年癌变率为 2.5%~11%,中度异型增生 10 年癌变率 4%~35%,重度异型增生 10 年癌变率为 10%~83%。病例三种的王某某,15 年前在我院门诊行胃镜检查提示胃体息肉,活检提示腺瘤样息肉。腺瘤样息肉具有癌变可能,为常见的癌前病变。 4遗传和基因 胃癌的癌变涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。胃癌患者有明显的家族聚集性。 调查发现,胃癌患者的一级亲属得胃癌的危险性比一般人群平均高出 3 倍。病例二中的张某某,祖父因胃癌去世,父亲五年前确诊为胃癌,提示遗传为高危因素。 5长期抽烟及酗酒 调查显示,长期抽烟者胃癌发病危险较不吸烟者高 50%,烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,促进胃炎、胃溃疡形成,并延缓其愈合,进一步导致恶变。而饮酒可致使胃部屡屡遭受乙醇的恶性刺激,容易引起胃部慢性炎症,进而使胃粘膜重度增生,最终导致胃癌的发生。病例一中的黄某及病例四中的孙某均有类似情况,提示抽烟及酗酒是高危因素。 6精神抑郁 调查显示,压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使胃癌危险性明显升高。而开朗、乐观、活泼者危险性最低。病例四中的孙某属于类似情况,提示精神抑郁是高危因素。 7其他因素 胃癌的病因是多因素、多步骤、多阶段发展过程,除了上述所说的六大因素,还可能与职业有关,比如长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显比较大。长期接触放射线、放射性物质的特殊人员胃癌风险也较大。
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